לקוחות רוכשים פוליסות ביטוח בתחומים שונים כגון ביטוח אלמנטרי, הכולל הגנה מפני סיכונים לאובדן רכוש או נזקי גוף כתוצאה מפגיעת רכוש. וכן ביטוחים בתחומים שונים כגון ביטוח רפואי, ביטוח מנהלים, ביטוח סייבר תאונות אישיות ותאונות אישיות לתלמידים.
אולם, באותם המקרים בהם לא משולמים תגמולי הביטוח או שאינם משולמים באופן מלא, חשוב לנהל את התהליך באופן מושכל תוך הכרת תחום הביטוח לרבות הפסיקה והדין וזאת כאמור כדי לקבל את מלוא הפיצויים.
חברות הביטוח בישראל ובעולם מנוהלות כגוף עסקי ומכאן אחת מהמטרות המרכזיות שלהן הוא בצמצום עלויות והוצאות. אותו רצון מוביל את אותן חברות להימנע עד כמה שניתן בתשלומי פיצויים באופן מלא. בחלק מהמקרים משתמשות חברות הביטוח במספר שיטות המאפשרות להן, מבחינתן, להתנער מחובתן. לעיתים אף מדובר במבוטחים, אשר בתמימותם ובעיקר בשל חוסר הידע מגיעים לפשרות או מנהלים מו"מ מול נציגי חברות הביטוח מתוך עמדה נחותה ומכאן הצורך בליווי מקצועי באמצעות עורך דין תביעות ביטוח.
הסרת כיסוי ביטוחי מהמבוטח משמעותה, כי המבוטח לא זכאי לתגמולי ביטוח או לכיסוי ביטוחי כנגד צד שלישי ונותר חשוף לתביעות משפטיות. חברת הביטוח מחויבת על פי חוק חוה הביטוח לנמק את ההחלטה בגינה הוסר הכיסוי הביטוחי. בתחום ביטוחי הבריאות מוצאים עצמם מבוטחים רבים בסיטואציה בה מחליטה חברת הביטוח ברגע אחד להסיר את הכיסוי הביטוחי. החלטה זו יכולה להיעשות במקרים ובהם מצבו הרפואי של המבוטח מדרדר והוא מעוניין להפעיל את ביטוח הבריאות שלו. אז מבצעת חברת הביטוח הסרה של הכיסוי הביטוחי, בטענה כי על פי בסיס הדרדרות מצבו הרפואי של המבוטח היא מבינה, מבחינתה, שלא מסר אל כלל הפרטים הרפואיים והבריאותיים להם התבקש בעת מילוי ההיסטוריה הרפואית שלו. על פי חוק חוזה ביטוח הן למבוטח והן למבטחת קיימות זכויות לצד חובות ומצופה מן המבוטח, כי יגלה את כל המידע הרלוונטי והמהותי בעת רכישת הפוליסה ולכל אורך תקופת הביטוח במידה והתגלה עניין מהותי. במקרים ובהם פועלות חברות הביטוח באופן זה, חשוב להבין שהחלטה זו הפיכה ויש להילחם בה בכל הכלים העומדים לרשותכם. עורך דין תביעות ביטוח ינהל עבורכם את ההליך והמשא ומתן אל מול חברת הביטוח ובמידת הצורך יגיש תביעה משפטית כדי למצות את זכויות המבוטח.
כלי נוסף בו עושות שימוש חברות הביטוח הוא ברצון להוביל את המבוטחים להסכים לתשלומים מופחתים בניגוד לכתוב ומוסכם בפוליסות הביטוח. מבחינתן של חברות הביטוח היכולת להוביל עשרות ומאות מבוטחים לקבל הצעה לפיצוי מופחת וחלקי יכולה לאפשר להן לחסוך מיליוני שקלים בכל שנה וזאת על חשבון גבם של המבוטחים אשר סמכו עליהם. גם כאן על המבוטחים להבין שההצעה לתשלום מופחת איננה הצעה הגונה מצד חברות הביטוח השונות. במקרים אלו חשוב להפעיל על חברות הביטוח, יחד עם עורך הדין, לחץ בכדי להוביל אותן להעביר את מלוא הפיצוי וזאת על פי מה הוראות הפוליסה.
מקרים רבים בהם חברות הביטוח מסרבות לשלם יובילו לתביעה נגדן בבית המשפט. חשוב לדעת ולהכיר כי על פי חוק, תביעה לתגמולי ביטוח מתיישנת בתוך שלוש שנים בלבד ממועד מקרה הביטוח, כשיש כמובן מספר חריגים אשר יכולים לאפשר תקופת התיישנות ארוכה יותר. בתביעה לבית המשפט תהיו מחויבים בתשלום אגרה של 2.5% מסכום התביעה, כשבשלב ההגנה יש לשלם כמחצית מהסכום ואת החצי השני לפני הליך שמיעת הראיות. אמנם, הליך משפטי כרוך בסיכון ותשלום הוצאות ברם, בחינת המקרה לגופו תוך שקלול הסיכונים מול הסיכויים מביאים ברוב המקרים למסקנה, כי אין מנוס מנקיטת הליך משפטי כנגד חברת הביטוח.
מול חברות הביטוח לא מתמודדים לבד! חשוב לנהל את ההליך באמצעות עורך דין תביעות ביטוח, אשר יוביל עבורכם את המאבק בזירה המשפטית אל מול חברת הביטוח. אם ברצונכם לקבל מעטפת מקצועית מקיפה, תוך היכולת לנהל משא ומתן מתוך עמדת כוח וכל זאת מבלי שתיסוגו מתביעתכם או שתגיעו לפשרה עם פיצוי כספי נמוך מזה שמגיע לכם. משרד עורכי דין ראובן צירלסון, הינו משרד המתמחה בתחום הנזיקין והביטוח, עו"ד צירלסון הינו עורך דין מנוסה בעל תודעת שירות גבוהה המעניק לכל לקוח שירות מקיף, מקצועי ואישי.
משרד עורכי דין ראובן צירלסון הינו משרד בוטיק מוביל ומצליח בישראל, המתמחה בתחומי הביטוח הלאומי, הנזיקין והרשלנות הרפואית. המשרד שם דגש על מקצועיות, הגינות, שקיפות ויחס אישי ואדיב לכל לקוח, ומלווה אותו לאורך כל ההליך המשפטי תוך שמירה על דיסקרטיות מלאה.
ניסיון עשיר: המשרד בעל ניסיון עשיר בייצוג לקוחות מול המוסד לביטוח לאומי וחברות הביטוח.
מומחיות: המשרד מתמחה במגוון רחב של תחומים, כולל נכות כללית, נכות מעבודה, סיעוד, רשלנות רפואית, אובדן כושר עבודה, תו נכה, ניידות, תביעות ביטוח, תביעות כספיות, תביעות רכוש ותאונות דרכים.
היכרות מעמיקה עם המערכת: עורך דין ראובן צירלסון הינו מייצג לשעבר של חברת ביטוח, ומכיר את חברות הביטוח והביטוח הלאומי מבחינת "דע את האויב".
שיתוף פעולה עם מיטב המומחים: המשרד עובד עם מיטב המומחים במשק, כדי להבטיח ללקוחותיו את התוצאה המרבית.
מקצועיות ללא פשרות: המשרד מקפיד על מקצועיות, הגינות, שקיפות, נאמנות ודיסקרטיות בכל טיפול ותיק.
יחס אישי: המשרד שם את הלקוח וצרכיו במרכז, ומעניק יחס אישי ואדיב לכל אורך הדרך.
נחישות ויעילות: המשרד פועל בנחישות ויעילות כדי להשיג עבור לקוחותיו את התוצאה המרבית בזמן הקצר ביותר.
"כשמגיע אליי לקוח הוא מגיע עם פציעה או מחלה והוא נמצא במקום מורכב, תמיד חשוב לי קודם להבין מי עומד מולי, מה הסיפור שלו כאדם. לאחר מכן להתאים לאדם את הטיפול הייחודי לו שיביא לו את התוצאה המרבית. אין תיק זהה לשני וכל תיק מקבל את הטיפול המשאבים והייצוג המיטבי, כי כל תיק זה עולם ומלואו. אומנם כסף לא מחליף בריאות, אבל אדם שכבר נפגע או חלה וודאי שמגיע לו שיקבל את הפיצוי המרבי".
משרד עורכי דין ראובן צירלסון מזמין אתכם לפגישת ייעוץ ללא התחייבות. צרו קשר עוד היום ותנו לנו לעזור לכם לממש את זכויותיכם.
המשרד עוסק בתחום הביטוח הלאומי, נזיקין ורשלנות רפואית. עורך דין ראובן צירלסון הינו מייצג לשעבר של חברת הביטוח, בעל ניסיון עשיר בליטיגציה אזרחית ומכיר את חברות הביטוח מבפנים
ניווט באתר
תביעת ביטוח היא דרישה של המבוטח (או של מוטב או צד שלישי) מחברת הביטוח לשלם תגמולי ביטוח בגין מקרה המכוסה בפוליסה, כגון נזק לרכוש, פגיעה גופנית, מחלה או אובדן כושר עבודה. את התביעה מגישים לחברת הביטוח לאחר קרות מקרה הביטוח, בצירוף המסמכים הנדרשים, ומומלץ לעשות זאת בהקדם האפשרי.
חברת ביטוח הדוחה תביעה נדרשת לנמק את החלטתה בכתב. ניתן לבקש את מלוא המסמכים שעליהם התבססה ההחלטה, להגיש השגה לחברת הביטוח, לפנות לממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון, ובמקרה הצורך להגיש תביעה לבית המשפט. עורך דין תביעות ביטוח יבחן את נימוקי הדחייה מול הוראות הפוליסה והדין ויסייע לבחור בדרך המתאימה.
ככלל, לפי חוק חוזה הביטוח, תקופת ההתיישנות של תביעה לתגמולי ביטוח היא שלוש שנים ממועד קרות מקרה הביטוח. בסוגי ביטוח מסוימים, כגון ביטוח אובדן כושר עבודה או ביטוח סיעודי, ובנסיבות מיוחדות, קיימים כללים שונים. מאחר שמדובר בתקופה קצרה יחסית, חשוב לפנות לייעוץ משפטי מוקדם ככל האפשר.
בעת רכישת הפוליסה המבוטח נדרש להשיב בכנות על שאלות חברת הביטוח בעניין מהותי. כאשר חברת הביטוח טוענת להסתרה או לאי גילוי, אין הדבר אומר בהכרח שהיא פטורה מתשלום. החוק קובע תנאים ומגבלות לטענה זו, ובמקרים רבים ניתן לבחון אם השאלות נוסחו בבהירות, אם המידע היה מהותי ואם יש מקום לתשלום מלא או חלקי.
לפני חתימה על הסכם פשרה או על כתב ויתור מומלץ לבדוק את ההצעה מול הוראות הפוליסה, המסמכים הרפואיים או השמאיים והנזק בפועל. חתימה על כתב ויתור עשויה למנוע תביעה נוספת בעתיד, ולכן כדאי להתייעץ עם עורך דין תביעות ביטוח לפני קבלת החלטה.
מומלץ לשמור את הפוליסה ואת כל נספחיה, טפסי הצעת הביטוח, מסמכים רפואיים, חוות דעת שמאי, אישורי משטרה במידת הצורך, קבלות וחשבוניות על הוצאות, תמונות של הנזק וכל התכתבות עם חברת הביטוח או עם סוכן הביטוח. תיעוד מסודר מסייע בבירור התביעה ובניהול משא ומתן.
כן. כאשר חברת הביטוח מסרבת לשלם או משלמת סכום חלקי, ניתן להגיש נגדה תביעה לבית המשפט המוסמך. הגשת תביעה כרוכה בתשלום אגרה ובשקילת הסיכויים והסיכונים, ולכן מומלץ שעורך דין יבחן את התיק לגופו לפני נקיטת הליך.
חברות הביטוח מנהלות את בירור התביעות באמצעות צוותים מקצועיים, והמבוטח מגיע לעיתים ללא ידע מספק בדיני הביטוח ובפסיקה. עורך דין תביעות ביטוח מכיר את הוראות הדין ואת נוסחי הפוליסות, מסייע בהכנת התביעה ובאיסוף המסמכים, ומנהל את המשא ומתן או ההליך המשפטי מול חברת הביטוח. כל מקרה נבחן לגופו.
הישגים משפטיים שמובילים לתוצאות אמיתיות
השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם
